ลงประกาศขายสินค้าฟรี โพสฟรี ลงโฆษณาฟรี
โพสฟรี => อสังหา => ข้อความที่เริ่มโดย: siritidaphon ที่ 15 มิถุนายน 2024, 22:23:26 pm
-
อาการของตับอักเสบ (https://doctorathome.com/disease-conditions/177)
ตับอักเสบ (Hepatitis) เป็นภาวะอักเสบที่เกิดบริเวณตับ อาจเกิดจากจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ หรือสาเหตุอื่น ๆ อย่างการดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมาก การใช้ยาเสพติด ผลข้างเคียงจากการใช้ยา การได้รับสารพิษ โรคอ้วน และกลุ่มอาการเมตาบอลิค รวมถึงระบบภูมิคุ้มกันทำลายตับเอง ทำให้ตับเกิดความเสียหายจนเกิดอาการป่วยต่าง ๆ ตามมา หากตับอักเสบอย่างเรื้อรัง อาจทำให้การทำงานของตับผิดปกติ เกิดโรคตับแข็ง หรือเสี่ยงเป็นมะเร็งตับได้
อาการของตับอักเสบ
ตับอักเสบเฉียบพลัน
ตับอักเสบชนิดเฉียบพลันอาจไม่ปรากฏอาการอย่างชัดเจน ผู้ป่วยอาจไม่ทราบว่าตนเองเป็นโรคตับอักเสบ แต่หากป่วยจนอาการกำเริบ อาจสังเกตพบอาการได้ ดังต่อไปนี้
รู้สึกเหนื่อย เมื่อยล้าตลอดเวลา
ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ
รู้สึกไม่สบาย มีไข้สูงตั้งแต่ 38 องศาเซลเซียสขึ้นไป
ปัสสาวะสีเข้ม
อุจจาระสีซีด
ปวดท้อง
เบื่ออาหาร
คันตามผิวหนัง
น้ำหนักตัวลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ
ภาวะดีซ่าน หรือมีอาการตัวเหลืองตาเหลือง
ตับอักเสบเรื้อรัง
หากตับอักเสบอย่างเรื้อรังอาจไม่พบอาการชัดเจนใด ๆ จนกระทั่งตับเริ่มทำงานได้ไม่เต็มที่หรือมีภาวะตับวาย ซึ่งอาจตรวจพบได้จากผลการตรวจเลือด หรือผู้ป่วยอาจมีอาการปรากฏในระยะต่อมา เช่น
ภาวะดีซ่าน
ขา เท้า และข้อเท้าบวม
รู้สึกสับสน
อาเจียนหรืออุจจาระเป็นเลือด
สาเหตุของตับอักเสบ
ตับอักเสบอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ดังนี้
ตับอักเสบจากเชื้อไวรัส
ตับอักเสบ เอ เป็นชนิดที่พบได้บ่อยในประเทศที่มีระบบสาธารณะสุขไม่ดี เกิดจากการรับเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดเอ (Hepatitis A Virus: HAV) ผ่านทางการรับประทานอาหารหรือการดื่มน้ำที่ปนเปื้อนเชื้อไวรัสซึ่งออกมาจากอุจจาระของผู้ติดเชื้อ โดยประเทศกำลังพัฒนาจะมีการแพร่กระจายเชื้อมากกว่าประเทศที่พัฒนาแล้ว
ตับอักเสบ บี สามารถติดต่อผ่านทางเลือดหรือของเหลวในร่างกาย จากแม่สู่ลูก จากการมีเพศสัมพันธ์ หรือใช้เข็มฉีดยาร่วมกับผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดบี (Hepatitis B Virus: HBV) พบได้มากในประเทศแถบเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ รวมถึงประเทศไทยด้วย
ตับอักเสบ ซี เกิดจากการได้รับของเหลวจากร่างกายของผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดซี (Hepatitis C Virus: HCV) โดยตรง ทั้งจากการมีเพศสัมพันธ์ การใช้เข็มฉีดยาร่วมกับผู้ที่ติดเชื้อ หรือติดต่อผ่านทางเลือดจากแม่สู่ลูก ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ประมาณ 70-85% อาจป่วยเรื้อรังและเผชิญปัญหาสุขภาพระยะยาว หรืออาจป่วยถึงขั้นเสียชีวิตได้
ตับอักเสบ ดี เป็นชนิดที่รุนแรงและพบได้น้อย เกิดจากการรับเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดดี (Hepatitis D Virus: HDV) จากเลือดของผู้ที่ติดเชื้อโดยตรง และเกิดขึ้นกับผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี เท่านั้น เพราะไวรัสตับอักเสบชนิดดีไม่สามารถแพร่กระจายเชื้อได้หากไม่มีไวรัสตับอักเสบบีในร่างกาย
ตับอักเสบ อี เป็นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดอี (Hepatitis E Virus: HEV) จากการบริโภคน้ำดื่มหรืออาหารที่มีอุจจาระที่ติดเชื้อปนเปื้อนอยู่ พบได้ในประเทศแถบเอเชีย ตะวันออกกลาง อเมริกากลาง และแอฟริกา โดยเฉพาะพื้นที่ที่มีปัญหาด้านสาธารณสุข ระบบจัดการน้ำไม่ดี น้ำดื่มปนเปื้อน หรือการรับประทานเนื้อสัตว์ที่ไม่ผ่านการปรุงสุกเพื่อฆ่าเชื้อก่อน
ตับอักเสบจากยาและได้รับสารพิษ การใช้ยาเกินปริมาณและระยะเวลาที่กำหนด หรือแม้แต่การใช้ยาบางชนิดในปริมาณน้อยก็อาจสร้างความเสียหายต่อตับได้ เช่น ยาแก้ปวดที่มีส่วนผสมของพาราเซตามอล ยากลุ่มเอ็นเสด ยาคุมกำเนิด ยาแก้อักเสบอะม็อกซีซิลลินที่มีส่วนผสมของคลาวูลาเนท ยากลุ่มซัลฟา ยากลุ่มสแตติน ยาอะมิโอดาโรน ยาอะนาบอลิกสเตียรอยด์ ยาคลอร์โปรมาซีน ยาอิริโทรมัยซิน ยาเมทิลโดปา ยาไอโซไนอาซิด ยาเมโธเทรกเซท ยาเตตราไซคลีน และยากันชักบางชนิด เป็นต้น
นอกจากนี้ การได้รับสารเคมีบางชนิดเข้าสู่ร่างกายก็อาจทำให้ตับอักเสบได้ เช่น สารคาร์บอนเตตระคลอไรด์ สารกำจัดศัตรูพืชพาราคว็อท และสารโพลีคลอริเนตไปฟีนิล รวมถึงสมุนไพรและอาหารเสริมบางชนิดก็อาจมีพิษต่อตับได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากบริโภคไม่ถูกวิธี เช่น ว่านหางจระเข้ แบลคโคฮอส คอมเพรย์ อีเฟรดา คาวา เป็นต้น
ตับอักเสบจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ระบบภูมิคุ้มกันร่างกายทำงานผิดพลาด โจมตีและขัดขวางการทำงานของตับ ทำให้ตับเสียหายจนอาจเกิดการอับเสบตั้งแต่ชนิดไม่รุนแรงจนถึงขั้นรุนแรง โดยสาเหตุนี้มีโอกาสเกิดขึ้นกับเพศหญิงได้มากกว่าเพศชายประมาณ 3 เท่า
ตับอักเสบจากการดื่มแอลกอฮอล์ การดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมากอาจเป็นเหตุให้ตับเกิดความเสียหายหรืออักเสบได้ เพราะแอลกอฮอล์จะทำลายเซลล์ตับ หากปล่อยไว้นานและไม่ได้รับการรักษา อาจทำให้ตับเสียหายถาวร นำไปสู่ภาวะตับวายและโรคตับแข็งได้
ตับอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอลล์ หรือ NASH (Nonalcoholic Steatohepatitis) เป็นภาวะตับอักเสบที่เกิดจากไขมันพอกตับ มักไม่ค่อยพบอาการแสดง หรืออาการแสดงอาจปรากฏขึ้นเมื่อตับอักเสบเข้าสู่ภาวะที่รุนแรงขึ้น ซึ่งทำให้มีอาการ เช่น เมื่อยล้าอ่อนแรงอย่างหนัก น้ำหนักลดโดยหาสาเหตุไม่ได้ ปวดท้องด้านขวาบนบริเวณใต้ชายโครง ภาวะดีซ่านหรืออาการตัวเหลืองตาเหลือง เป็นต้น และภาวะนี้อาจทำให้เกิดรอยแผลเป็นที่ตับจนนำไปสู่โรคตับแข็งได้ในที่สุด ดังนั้น ทัศนคติของบุคคลทั่วไปที่ว่าตนไม่ได้ดื่มแอลกอฮอลล์อย่างหนักก็ไม่น่าจะเป็นโรคตับอักเสบหรือตับแข็งได้จึงไม่เป็นความจริง โดยภาวะ NASH พบได้มากขึ้นเรื่อย ๆ ในประชากรปัจจุบัน จากสถิติของประเทศที่มีประชากรจำนวนมากอย่างสหรัฐอเมริกา พบว่า 2- 5 % ของชาวอเมริกันป่วยด้วยภาวะ NASH ซึ่งการดำเนินโรคเริ่มจากการเกิดไขมันสะสมในตับ จากนั้นอาจมีปัจจัยกระตุ้นให้เกิดการอักเสบ พังผืด และการตายของเซลล์ตับ โดยมีผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยง เช่น ผู้ป่วยโรคอ้วน โรคเบาหวาน ภาวะไขมันในเลือดสูง และภาวะความดันโลหิตสูง เป็นต้น
การวินิจฉัยตับอักเสบ
ภาวะตับอักเสบอาจตรวจพบได้จากการตรวจสุขภาพประจำปีแล้วพบว่ามีค่าเอนไซม์ตับสูงผิดปกติ หรือมีอาการของตับอักเสบ โดยในเบื้องต้นเมื่อไปพบแพทย์ แพทย์จะซักประวัติการเจ็บป่วย เพื่อประเมินความเสี่ยงที่อาจทำให้เกิดโรค และตรวจร่างกายบริเวณท้อง ดูว่าผู้ป่วยมีอาการเจ็บหรือปวดท้องบริเวณใต้ชายโครงด้านขวาหรือไม่ แล้วตรวจหาอาการตับโต และอาจมีการทดสอบอื่น ๆ เพื่อวินิจฉัยตับอักเสบร่วมด้วย เช่น
การตรวจเลือด เพื่อตรวจการทำงานของตับ หากพบว่ามีเอนไซม์ตับปริมาณมาก อาจแสดงถึงความเสียหายในตับหรือตับทำงานไม่ปกติ แต่หากแพทย์ต้องการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของตับอักเสบ อาจใช้ชุดตรวจอื่น ๆ เช่น ตรวจสารต้านภูมิคุ้มกัน เพื่อหาสาเหตุของตับอักเสบจากเชื้อไวรัส หรือตรวจการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต้านตนเอง เป็นต้น
การตรวจอัลตราซาวด์ เป็นการใช้คลื่นเสียงสร้างภาพอวัยวะภายในช่องท้อง เพื่อดูลักษณะของตับ ขนาดของตับ ความเสียหายของตับ เนื้องอกในตับ ความผิดปกติของถุงน้ำดี และระดับของเหลวภายในช่องท้อง
การตรวจชิ้นเนื้อ แพทย์อาจใช้อัลตราซาวด์เพื่อนำทาง แล้วเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อจากตับด้วยการใช้เข็มจิ้มผ่านทางผิวหนัง เพื่อตรวจหาความผิดปกติของเซลล์และการอักเสบของตับในห้องปฏิบัติการต่อไป
การรักษาตับอักเสบ
วิธีการรักษาจะแตกต่างกันตามประเภท สาเหตุ และความรุนแรงของตับอักเสบ ดังนี้
ตับอักเสบจากเชื้อไวรัส
ตับอักเสบ เอ เป็นการป่วยระยะสั้น ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยวิธีเฉพาะ ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงอาจต้องนอนพักผ่อนให้เพียงพอ แต่ผู้ป่วยที่ท้องเสียหรืออาเจียน ควรปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์ เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำและขาดสารอาหาร
ตับอักเสบ บี หากเป็นชนิดเฉียบพลันอาจมีการรักษาเฉพาะ แต่ชนิดเรื้อรังอาจต้องได้รับยาต้านเชื้อไวรัสหรือยาอื่น ๆ แพทย์ต้องประเมินการรักษาเป็นประจำ และประเมินการตอบสนองของไวรัส ซึ่งอาจต้องใช้เวลารักษาต่อเนื่องนานหลายเดือนหรือเป็นปี
ตับอักเสบ ซี อาจต้องได้รับยาต้านไวรัส ส่วนผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังอาจต้องรักษาด้วยการผสมยาต้านไวรัสหลายชนิด และอาจต้องผ่าตัดเปลี่ยนตับสำหรับผู้ที่ตับอักเสบติดเชื้อเรื้อรังหรือเป็นโรคตับแข็ง
ตับอักเสบ ดี ในปัจจุบันยังไม่มียาต้านเชื้อไวรัสตับอักเสบ ดี
ตับอักเสบ อี ยังไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ อี เนื่องจากเป็นการติดเชื้อที่ค่อนข้างเฉียบพลันและหายเองได้ แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยนอนพักผ่อนให้เพียงพอ ดื่มน้ำมาก ๆ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ และหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ ทั้งนี้ ผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ อี ที่กำลังตั้งครรภ์ จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด
ตับอักเสบจากการใช้ยา
รักษาได้ด้วยการหยุดใช้ยาหรือสารที่เป็นต้นเหตุทำให้ตับอักเสบ และรักษาตามอาการป่วยอื่น ๆ ที่เกิดขึ้น
ตับอักเสบจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
เป้าหมายหลักในการรักษา คือ ยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อยับยั้งการอักเสบของตับด้วย อาจต้องใช้ยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซน และยากดภูมิคุ้มกัน เช่น อะซาไธโอพรีน ซึ่งอาจใช้ยาเพียงชนิดเดียว หรืออาจใช้รักษาร่วมกันทั้งสองชนิดก็ได้
ตับอักเสบจากการดื่มแอลกอฮอล์
นอกจากการรักษาตามอาการที่เกิดขึ้น ผู้ป่วยควรหยุดดื่ม หรือควบคุมปริมาณการดื่มแอลกอฮอล์ เพื่อให้ตับได้มีเวลาพักและฟื้นฟูตัวเอง โดยสามารถปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำในการเลิกสุราได้ แต่หากยังคงดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมากเช่นเคย อาจเพิ่มความเสี่ยงเกิดโรคตับแข็ง ภาวะตับวาย หรือมะเร็งตับได้ในอนาคต
ตับอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอลล์ (NASH)
ปัจจุบันยังไม่มียาเฉพาะเจาะจงในการรักษาตับอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอลล์ แนวทางการรักษาจึงเป็นการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิต เลือกรับประทานอาหารที่ดีกับสุขภาพ ควบคุมน้ำหนัก ลดไขมันส่วนเกิน ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ ไม่สูบบุหรี่ ไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพตับ รักษาและควบคุมอาการของโรคประจำตัวอย่างเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง รวมทั้งหลีกเลี่ยงสิ่งที่อาจกระตุ้นการทำงานของตับอย่างเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพื่อให้ตับสามารถกลับสู่ภาวะสมดุลและซ่อมแซมตัวเองได้ แต่หากอาการป่วยรุนแรงหรือเป็นอันตราย ผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการผ่าตัดปลูกถ่ายตับและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด
อย่างไรก็ตาม ภาวะเร่งรีบในชีวิตประจำวันอาจกระทบต่อการดูแลรักษาสุขภาพของผู้ป่วยตับอักเสบ ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถปรับพฤติกรรมได้ดีเท่าที่ควร จึงอาจพิจารณาใช้ยาหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีผลงานวิจัยรองรับ โดยอยู่ภายใต้คำแนะนำของแพทย์เสมอ เช่น ยาหรือผลิตภัณฑ์ที่มีสารสกัดธรรมชาติพรูนัส มูเม่ (Prunus Mume) ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ต้านอนุมูลอิสระ และอาจช่วยลดการอักเสบที่เกิดขึ้นกับตับ เป็นต้น
ภาวะแทรกซ้อนของตับอักเสบ
ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี และซี ชนิดเรื้อรัง อาจเสี่ยงเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น โรคตับเรื้อรัง โรคตับแข็ง ตับวาย และโรคมะเร็งตับ ส่วนภาวะตับอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอลล์ (NASH) ก็อาจทำให้เกิดโรคตับแข็งได้เช่นกัน
นอกจากนั้น หากเกิดความเสียหายจนกระทบต่อการทำงานของตับ อาจทำให้ผู้ป่วยเกิดภาวะตับวาย และมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายอื่น ๆ ได้ เช่น
ภาวะเลือดออกผิดปกติ
ท้องมาน
ภาวะความดันสูงในระบบหลอดเลือดดำของตับ (Portal Hypertension)
ภาวะไตวาย
อาการทางสมองที่มีสาเหตุจากโรคตับ (Hepatic Encephalopathy)
มะเร็งตับ (Hepatocellular Carcinoma)
เสียชีวิต
การป้องกันตับอักเสบ
ตับอักเสบบางชนิดอาจไม่สามารถป้องกันได้ เช่น ตับอักเสบจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันมากเกินไป แต่ตับอักเสบจากสาเหตุอื่น ๆ เช่น ตับอักเสบจากการติดเชื้อไวรัส หรือตับอัักเสบจากการดื่มสุราปริมาณมาก อาจป้องกันได้ด้วยวิธีดังต่อไปนี้
รักษาสุขอนามัย ล้างมือให้สะอาด ไม่ใช้เข็มฉีดยา มีดโกน แปรงสีฟัน แก้วน้ำ ช้อนส้อม และของใช้ส่วนตัวอื่น ๆ ร่วมกัน ไม่สัมผัสเลือดหรือของเหลวจากผู้ที่ติดเชื้อ หลีกเลี่ยงแหล่งน้ำที่อาจมีการปนเปื้อนเชื้อไวรัส เพื่อลดความเสี่ยงการติดเชื้อและการแพร่กระจายเชื้อไวรัสตับอักเสบ
มีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย เนื่องจากไวรัสตับอักเสบบี ซี และดีสามารถติดต่อได้จากการมีเพศสัมพันธ์ การสวมถุงยางอนามัยจะช่วยลดความเสี่ยงการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ และป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ได้ด้วย
รับประทานอาหารที่มีประโยชน์และถูกหลักโภชนาการในปริมาณที่เหมาะสม โดยเน้นบริโภคอาหารจำพวกผัก ผลไม้ โปรตีน และคาร์โบไฮเดรต รวมถึงหลีกเลี่ยงอาหารที่มีเกลือหรือน้ำตาลในปริมาณมาก และหลีกเลี่ยงอาหารไขมันสูง เพื่อป้องกันการสะสมของไขมันในตับ
รับประทานอาหารอย่างระมัดระวัง เลือกรับประทานอาหารปรุงสุก ดื่มน้ำต้มหรือน้ำสะอาด โดยเฉพาะเมื่อเดินทางไปต่างถิ่น ควรระมัดระวังเรื่องอาหารการกินเป็นพิเศษ เพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบต่าง ๆ
ฉีดวัคซีน อาจช่วยป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอและบีได้ โดยปกติเด็กจะได้รับวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีตั้งแต่แรกเกิด แต่เด็กอายุตั้งแต่ 10 ปีขึ้นไปและผู้ใหญ่ อาจต้องตรวจเลือดเพื่อหาภูมิคุ้มกันก่อนรับวัคซีน ในประเทศไทยสามารถติดต่อขอรับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ส่วนวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ อาจมีค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับแต่ละสถานพยาบาล
ลดละเลิกเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพื่อให้ตับได้พักจากการทำงานหนัก และป้องกันความเสี่ยงการเกิดตับอักเสบจากการดื่มแอลกอฮอล์
ใช้ยาตามที่แพทย์กำหนด ควรปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์ทุกครั้งในการใช้ยา ไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์หากอยู่ระหว่างการรับประทานยารักษาโรค และควรแจ้งให้แพทย์หรือเภสัชกรทราบทุกครั้ง หากเป็นโรคตับหรือกำลังใช้ยาอื่น ๆ ร่วมด้วย เพื่อความปลอดภัยของตัวผู้ป่วยเอง
เลือกอาหารเสริมอย่างรอบคอบ หากต้องการเลือกใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ต้องพิจารณาอย่างถี่ถ้วนก่อนบริโภคผลิตภัณฑ์ใด ๆ เสมอ เนื่องจากยา อาหารเสริม หรือแม้กระทั่งสมุนไพร อาจส่งผลต่อการดูดซึมของตับที่เปลี่ยนสารเหล่านี้ไปใช้งานในร่างกาย หากสารที่ได้รับเป็นอันตรายต่อตับ อาจนำไปสู่อาการป่วยหรือทำให้โรคที่ป่วยอยู่แย่ลงได้ ดังนั้น ต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผลิตภัณฑ์มีความน่าเชื่อถือ มีมาตรฐานองค์การอาหารและยารับรอง นำเข้าหรือผลิตอย่างถูกต้องตามหลักเกณฑ์ มีมาตรฐานการผลิตสูง รวมถึงผ่านการศึกษาทดลองทางการแพทย์แล้ว เพื่อให้มั่นใจว่าผลิตภัณฑ์อาหารเสริมชนิดนั้นจะช่วยดูแลบำรุงตับได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ
-
темп (http://audiobookkeeper.ru/book/1510)215 (http://cottagenet.ru/plan/298)упра (http://eyesvision.ru/lectures/113)Atne (http://eyesvisions.com)Абду (http://factoringfee.ru/t/52326)англ (http://filmzones.ru/t/49699)Ивуш (http://gadwall.ru/t/52518)Juli (http://gaffertape.ru/t/51594)Jame (http://gageboard.ru/t/51770)диаг (http://gagrule.ru/t/1093)(Исп (http://gallduct.ru/t/127279)докт (http://galvanometric.ru/t/52126)Dori (http://gangforeman.ru/t/12126)Dorm (http://gangwayplatform.ru/t/7089)Part (http://garbagechute.ru/t/133887)Грид (http://gardeningleave.ru/t/45141)Арти (http://gascautery.ru/t/17026)Берд (http://gashbucket.ru/t/49885)Fisk (http://gasreturn.ru/t/17691)Васи (http://gatedsweep.ru/t/49777)Zack (http://gaugemodel.ru/t/120796)хоро (http://gaussianfilter.ru/t/1300)Selz (http://gearpitchdiameter.ru/t/120939)
инст (http://geartreating.ru/t/109853)Arch (http://generalizedanalysis.ru/t/51683)Aziz (http://generalprovisions.ru/t/51884)Akut (http://geophysicalprobe.ru/t/51838)Лидм (http://geriatricnurse.ru/t/64295)Jule (http://getintoaflap.ru/t/52356)Taft (http://getthebounce.ru/t/4976)буду (http://habeascorpus.ru/t/51750)EHLP (http://habituate.ru/t/135758)Леон (http://hackedbolt.ru/t/49210)Jean (http://hackworker.ru/t/51942)лект (http://hadronicannihilation.ru/t/195254)Stan (http://haemagglutinin.ru/t/66847)Phil (http://hailsquall.ru/t/10101)серт (http://hairysphere.ru/t/77756)Посл (http://halforderfringe.ru/t/29868)расс (http://halfsiblings.ru/t/171976)эксп (http://hallofresidence.ru/t/93446)Прос (http://haltstate.ru/t/47618)язык (http://handcoding.ru/t/1179)Rond (http://handportedhead.ru/t/16768)Кали (http://handradar.ru/t/51848)Caud (http://handsfreetelephone.ru/t/17406)
Bril (http://hangonpart.ru/t/1144)Сухи (http://haphazardwinding.ru/t/49613)Синд (http://hardalloyteeth.ru/t/40851)Manh (http://hardasiron.ru/t/26062)Иллю (http://hardenedconcrete.ru/t/52043)Blur (http://harmonicinteraction.ru/t/25189)Morn (http://hartlaubgoose.ru/t/22309)Need (http://hatchholddown.ru/t/24286)XVII (http://haveafinetime.ru/t/49865)Rupa (http://hazardousatmosphere.ru/t/19643)Roxy (http://headregulator.ru/t/19651)Jose (http://heartofgold.ru/t/19670)Omsa (http://heatageingresistance.ru/t/17107)avan (http://heatinggas.ru/t/19498)Dick (http://heavydutymetalcutting.ru/t/66934)Howa (http://jacketedwall.ru/t/52310)Jame (http://japanesecedar.ru/t/51830)John (http://jibtypecrane.ru/t/123447)Клар (http://jobabandonment.ru/t/51829)чита (http://jobstress.ru/t/49808)Logi (http://jogformation.ru/t/1182)John (http://jointcapsule.ru/t/17100)очер (http://jointsealingmaterial.ru/t/109821)
Omsa (http://journallubricator.ru/t/121281)Андр (http://juicecatcher.ru/t/95995)теле (http://junctionofchannels.ru/t/33752)Diab (http://justiciablehomicide.ru/t/26655)Wind (http://juxtapositiontwin.ru/t/26207)Pure (http://kaposidisease.ru/t/24219)Коро (http://keepagoodoffing.ru/t/49534)Coli (http://keepsmthinhand.ru/t/24198)прои (http://kentishglory.ru/t/95229)Fall (http://kerbweight.ru/t/25584)Раев (http://kerrrotation.ru/t/27948)Sims (http://keymanassurance.ru/t/24271)Wind (http://keyserum.ru/t/25606)Osca (http://kickplate.ru/t/128228)игру (http://killthefattedcalf.ru/t/101686)Arth (http://kilowattsecond.ru/t/67709)стор (http://kingweakfish.ru/t/52565)Игор (http://kinozones.ru/film/1510)Росс (http://kleinbottle.ru/t/143308)Sind (http://kneejoint.ru/t/133323)dark (http://knifesethouse.ru/t/1350)Paci (http://knockonatom.ru/t/102086)Lars (http://knowledgestate.ru/t/102391)
Migu (http://kondoferromagnet.ru/t/52641)Перв (http://labeledgraph.ru/t/51845)Will (http://laborracket.ru/t/51804)кара (http://labourearnings.ru/t/19757)Fuxi (http://labourleasing.ru/t/19767)Иллю (http://laburnumtree.ru/t/49345)Буде (http://lacingcourse.ru/t/52200)Chri (http://lacrimalpoint.ru/t/60256)Ludw (http://lactogenicfactor.ru/t/51693)Clau (http://lacunarycoefficient.ru/t/51952)Theo (http://ladletreatediron.ru/t/52655)Quen (http://laggingload.ru/t/64832)Зайц (http://laissezaller.ru/t/58134)Zirr (http://lambdatransition.ru/t/53708)Тара (http://laminatedmaterial.ru/t/37592)Ever (http://lammasshoot.ru/t/24081)худо (http://lamphouse.ru/t/48448)изда (http://lancecorporal.ru/t/49672)унив (http://lancingdie.ru/t/52273)Meda (http://landingdoor.ru/t/24062)Miyo (http://landmarksensor.ru/t/1362)Соде (http://landreform.ru/t/106237)Крей (http://landuseratio.ru/t/45160)
Кауг (http://languagelaboratory.ru/t/51666)рубе (http://largeheart.ru/shop/1163599)Баса (http://lasercalibration.ru/shop/1537023)Scou (http://laserlens.ru/lase_zakaz/1519)Outs (http://laserpulse.ru/shop/591670)Roza (http://laterevent.ru/shop/1179006)Прои (http://latrinesergeant.ru)Digi (http://layabout.ru/shop/600407)Poor (http://leadcoating.ru/shop/1037834)Davi (http://leadingfirm.ru/shop/344713)Robe (http://learningcurve.ru/shop/640391)Book (http://leaveword.ru/shop/1025962)9019 (http://machinesensible.ru/shop/445981)1201 (http://magneticequator.ru/shop/670682)Итал (http://magnetotelluricfield.ru/shop/575949)Laba (http://mailinghouse.ru/shop/270466)Laba (http://majorconcern.ru/shop/788325)Карн (http://mammasdarling.ru/shop/788754)Refe (http://managerialstaff.ru/shop/613049)Hana (http://manipulatinghand.ru/shop/1175311)Pari (http://manualchoke.ru/shop/1175429)забо (http://medinfobooks.ru/book/1510)clas (http://mp3lists.ru/item/1510)
VELA (http://nameresolution.ru/shop/1151491)Prof (http://naphtheneseries.ru/shop/575667)Fall (http://narrowmouthed.ru/shop/462407)диам (http://nationalcensus.ru/shop/1056412)пред (http://naturalfunctor.ru/shop/577950)«Поб (http://navelseed.ru/shop/104014)Sony (http://neatplaster.ru/shop/456406)Wind (http://necroticcaries.ru/shop/185524)Вади (http://negativefibration.ru/shop/640914)Geor (http://neighbouringrights.ru/shop/652188)Сере (http://objectmodule.ru/shop/471343)Redm (http://observationballoon.ru/shop/10343)Clor (http://obstructivepatent.ru/shop/457946)Амел (http://oceanmining.ru/shop/570615)Darl (http://octupolephonon.ru/shop/143276)unde (http://offlinesystem.ru/shop/150110)ЛитР (http://offsetholder.ru/shop/204455)Колы (http://olibanumresinoid.ru/shop/204243)Luki (http://onesticket.ru/shop/582723)ЛитР (http://packedspheres.ru/shop/584566)Agat (http://pagingterminal.ru/shop/688279)ЛитР (http://palatinebones.ru/shop/687798)Jere (http://palmberry.ru/shop/690491)
ЛитР (http://papercoating.ru/shop/585580)ЛитР (http://paraconvexgroup.ru/shop/842502)Козл (http://parasolmonoplane.ru/shop/1173038)Fran (http://parkingbrake.ru/shop/1173031)Рыль (http://partfamily.ru/shop/1178336)Шкар (http://partialmajorant.ru/shop/1176058)Крас (http://quadrupleworm.ru/shop/1544037)Will (http://qualitybooster.ru/shop/1543778)Озер (http://quasimoney.ru/shop/598064)Prat (http://quenchedspark.ru/shop/854718)Медв (http://quodrecuperet.ru/shop/1078307)КССт (http://rabbetledge.ru/shop/1081428)Barb (http://radialchaser.ru/shop/396554)Fait (http://radiationestimator.ru/shop/512167)Чере (http://railwaybridge.ru/shop/643457)Альп (http://randomcoloration.ru/shop/911993)Alas (http://rapidgrowth.ru/shop/1076647)теле (http://rattlesnakemaster.ru/shop/1400682)пров (http://reachthroughregion.ru/shop/1400839)Анти (http://readingmagnifier.ru/shop/516124)XVII (http://rearchain.ru/shop/878831)(Вед (http://recessioncone.ru/shop/879499)Levi (http://recordedassignment.ru/shop/1035365)
Мудр (http://rectifiersubstation.ru/shop/1658795)инте (http://redemptionvalue.ru/shop/1064827)Кози (http://reducingflange.ru/shop/1687825)Гром (http://referenceantigen.ru/shop/1694902)Oich (http://regeneratedprotein.ru/shop/1772731)Сары (http://reinvestmentplan.ru/shop/1776174)авто (http://safedrilling.ru/shop/1821717)Полт (http://sagprofile.ru/shop/1297124)Fion (http://salestypelease.ru/shop/1855005)Feat (http://samplinginterval.ru/shop/1880790)Хеси (http://satellitehydrology.ru/shop/1915747)Тита (http://scarcecommodity.ru/shop/1929503)Мейт (http://scrapermat.ru/shop/1941225)Фихт (http://screwingunit.ru/shop/1560473)трад (http://seawaterpump.ru/shop/1629415)wwwe (http://secondaryblock.ru/shop/1459615)Сидо (http://secularclergy.ru/shop/1494419)Кире (http://seismicefficiency.ru/shop/393244)Мулл (http://selectivediffuser.ru/shop/403944)счит (http://semiasphalticflux.ru/shop/1662262)Вачк (http://semifinishmachining.ru/shop/1693449)Scou (http://spicetrade.ru/spice_zakaz/1519)Scou (http://spysale.ru/spy_zakaz/1519)
Scou (http://stungun.ru/stun_zakaz/1519)Lord (http://tacticaldiameter.ru/shop/485802)Пиме (http://tailstockcenter.ru/shop/496806)anim (http://tamecurve.ru/shop/501131)возр (http://tapecorrection.ru/shop/1774340)Shuf (http://tappingchuck.ru/shop/490452)Sear (http://taskreasoning.ru/shop/502277)авто (http://technicalgrade.ru/shop/1851954)Eter (http://telangiectaticlipoma.ru/shop/1901274)Кузь (http://telescopicdamper.ru/shop/1930059)Bate (http://temperateclimate.ru/shop/797385)Hans (http://temperedmeasure.ru/shop/907526)Harr (http://tenementbuilding.ru/shop/983595)tuchkas (http://tuchkas.ru/)авто (http://ultramaficrock.ru/shop/984066)Soli (http://ultraviolettesting.ru/shop/486258)